Т. Лямзина― Добрый день, в студии Татьяна Лямзина, и сегодня с нами на связи Сергей Кузнецов, кандидат медицинских наук, специалист Центра нейрохирургии «СМ-Клиника», врач-нейрохирург, сегодня мы попробуем разобраться, что такое вертебропластика. Ну, прежде всего, наверное, расскажите, в каких сферах вы работаете.
С. Кузнецов― Добрый день, уважаемые радиослушатели, добрый день, Татьяна. Кузнецов Сергей Александрович, врач-нейрохирург, Центр нейрохирургии «СМ-Клиника». Наша клиника занимается лечением патологий позвоночника. Мы проводим оперативные вмешательства при дегенеративных заболеваниях позвоночника, при травме позвоночника, при патологических состояниях, связанных с остеопорозом, с агрессивными гемангиомами, с метастазами онкологических процессов и многими другими заболеваниями позвоночника, которые подлежат хирургической коррекции.
Т. Лямзина― Ну а сейчас как раз познакомимся с тем, что такое вертебропластика.
С. Кузнецов― Метод основан на доставке и введении в тело поврежденного позвонка специального композитного материала, в основе которого полиметилметакрилат, с добавлением рентген-контрастного вещества для того, чтобы можно было отслеживать заполнение позвонка в режиме реального времени. Называется этот материал костный цемент, и поэтому в медицинской терминологии можно услышать такое название, как «цементирование позвонка».
Т. Лямзина― Склеивание позвонков цементом, да? Вот так я слышала, такой оборот, да?
С. Кузнецов― Скажем так, это склеивание разрушенных частей позвонка цементом. Проведение вертебропластики показано при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза.
Что это такое? Остеопороз – это повышенная хрупкость костей, это такое патологическое состояние, которое сопутствует обычно пациентам пожилого и старческого возраста. То есть когда кости становятся более хрупкими и подвержены травматизации, перелому даже при незначительной травме.
Второй момент, это агрессивная гемангиома позвоночника – это сосудистая доброкачественная опухоль, которая обычно может приобрести признаки агрессивности, агрессивной гемангиомы. Что это такое? Это когда гемангиома начинает занимать более двух третей объема тела позвонка, сопровождается болевым синдромом или стремится к распространению за пределы позвонка.
И третий вариант показаний к вертебропластике – это метастазы онкологического процесса или остеолитические метастазы, это метастазы отдаленного онкологического процесса, приводящие к разрушению позвоночника и вызывающие значительный болевой синдром.
Т. Лямзина― Сергей Александрович, а всегда ли эту методику можно использовать? Есть ли какие-то ограничения для нее?
С. Кузнецов― Конечно, как и для любой операции, возможны ограничения в виде противопоказаний. Основным противопоказанием является наличие воспалительного процесса в зоне предполагаемой операции. Второй момент, если имеется перелом позвонка с наличием осколков, с внедрением осколков в позвоночный канал и сдавлением его содержимого. Или же, если это онкологический процесс, который разрушил заднюю стенку позвонка, и в процессе процедуры есть риск выхода костного цемента в просвет позвоночного канала и сдавление его структур. Также невозможно выполнить вертебропластику, если объем тела позвонка уменьшился более чем на 70%, тогда просто технически невозможно выполнить эту процедуру. То есть, как и для любой операции, имеются показания и противопоказания, естественно это можно выяснить на основании консультации специалиста и необходимого обследования. Обязательно наличие рентгеновских снимков, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. А в случае, если это патологический перелом на фоне остеопороза, то проведение денситометрии, это такое исследование плотности костей.
Т. Лямзина― Важный вопрос – это послеоперационный этап. То есть, насколько долго человек будет находиться в клинике, как быстро он сможет встать, начать ходить? Нужны ли какие-то фиксирующие дополнительные приспособления?
С. Кузнецов― Вот в этом и преимущество малоинвазивной методики, что в послеоперационном периоде пациент должен лежать всего 2-3 часа. Это то время, за которое происходит полная полимеризация и застывание цемента. После того, как цемент застыл и приобрел свойства, схожие со свойствами костной ткани, пациент уже может подниматься, ходить, свободно передвигаться. Обычно на следующий день после операции после проведения контрольных рентгеновских снимков для того, чтобы убедиться, что положение цемента в позвонке правильное, пациент может быть выписан из стационара. В последующем обязательно необходимы обследование и лечение того системного состояния, из-за чего произошло повреждение позвоночника. То есть, если это патологический перелом на фоне остеопороза, естественно необходима системная терапия остеопороза, чтобы предотвратить изменение в других позвонках. Если это онкология, то естественно лечение отдаленного онкологического процесса, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение и метастазирование.
Т. Лямзина― Скажите, пожалуйста, а вот за один раз вы один позвонок только склеиваете, или есть возможность сразу, если есть поражение, лечить 2-3 позвонка? Вот как это происходит?
С. Кузнецов― В моей практике был случай вертебропластики шести позвонков в два этапа. Первая операция – это вертебропластика трех позвонков, и второй этап — вертебропластика еще трех позвонков, чтобы не давать большую нагрузку введением полиметилметакрилата в позвонки. То есть не вызвать избыточный токсический эффект.
Т. Лямзина― Расскажите об интересных случаях из вашей медицинской практики?
С. Кузнецов― Вот буквально недавно в нашей клинике была проведена операция вертебропластики пациентке 67 лет. Пациентка получила так называемую незначительную низкоэнергетическую травму. Это незначительная травма, после которой у нее возникли боли в поясничном отделе позвоночника, она обратилась в нашу клинику, мы диагностировали у нее патологический перелом четвертого поясничного позвонка на фоне остеопороза, пациентке была проведена вертебропластика по стандартной методике. Через 2-3 часа после операции пациентка была активизирована, и в общем-то на следующий день была выписана из стационара, было проведено контрольное рентгеновское исследование, положение цемента в позвонке хорошее, опорная функция позвонка восстановлена, болевой синдром купирован, в общем-то мы с пациенткой на таких позитивных моментах попрощались.
Т. Лямзина― А вообще до какого возраста эту операцию можно делать? Как показывает практика?
С. Кузнецов― Всё зависит от того, имеются ли противопоказания к операции со стороны соматического статуса. То есть, есть ли какие-то сопутствующие заболевания у пациента, которые бы препятствовали проведению вот этой операции.
Т. Лямзина― А так нет каких-то ярких возрастных ограничений?
С. Кузнецов― Нет.
Т. Лямзина― Я ещё раз напомню нашим радиослушателям контакты, Центр нейрохирургии «СМ-Клиника» 8-495-777-48-49, можно позвонить, уточнить свои личные ситуации или заглянуть на сайт www.centr-hirurgii.ru. Сергей Александрович, ну про свою практику немножечко расскажите, что вы ещё оперируете? Какие еще методики используете в своей работе?
С. Кузнецов― Помимо вертебропластики, в нашем центре применяются разнообразные методики для лечения патологий позвоночника, от малоинвазивных методик до открытых хирургических вмешательств. Мы понимаем то, что сейчас очень распространены дегенеративные заболевания позвоночника, то есть это грыжа межпозвонковых дисков, это спондилоартроз позвоночника. То есть, это всё то, что вызывает у пациента болевой синдром и препятствует активной жизнедеятельности. Операции выполняются малоинвазивными технологиями. То есть, при наличии у пациентов спондилоартроза мы выполняем достаточно эффективную, малоинвазивную пункционную операцию, радиочастотную денервацию фасеточных суставов. А при наличии грыж межпозвонковых дисков с компрессией, со сдавлением на нервы внутри позвоночного канала, мы применяем микрохирургическую операцию микродискоэктомию. Это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска, которая вызывает сдавление спинномозгового нерва, спинномозгового корешка. При смещениях позвонков, так называемых спондилолистезов, мы выполняем стабилизирующие операции. Потому что эти состояния, спондилолистезы, также вызывают болевой синдром, вызывают ограничение подвижности у пациентов. В общем-то, все операции выполняются малоинвазивными технологиями, пациенты очень рано активизируются, то есть буквально на следующий день даже вот после таких операций по удалению грыж диска или установлению стабилизирующих систем пациенты поднимаются, мы активизируем их, они начинают самостоятельно передвигаться, и буквально через 3-4 дня пациенты выписываются из стационара.
Т. Лямзина― Ну что же, спасибо огромное, я напомню, что на связи с нами сегодня был Сергей Кузнецов, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург Центра нейрохирургии «СМ-Клиника». Ещё раз напомню телефон: 8-495-777-48-49, сайт www.centr-hirurgii.ru. Спасибо.
С. Кузнецов― Спасибо за внимание.
