10 августа 2010
Z Дневной обход Все выпуски

Новейшие методы оказания помощи гинекологическим больным. Диагностика, лечение, организация лечения


Время выхода в эфир: 10 августа 2010, 13:17

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Добрый день, мы продолжаем беседовать о женском здоровье. И в гостях у нас главный специалист эксперт Минздравсоцразвития России по акушерству, гинекологии и перинатологии, академик, зам. директора центра акушерства, гинекологии и перинатологии российской академии медицинских наук Лейла Владимировна Адамян. Здравствуйте.

Л. АДАМЯН — Добрый день.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – И сегодня тема нашего здоровья – хирургические аспекты репродуктивного здоровья женщины. Какие решаются вопросы с помощью диспансеризации женщины?

Л. АДАМЯН — Подавляющее большинство заболеваний женщин лечится консервативными методами, и решается с помощью диспансеризации. Но это в основном, когда своевременно выставлен диагноз, когда имеется незапущенная ситуация, тогда женщины, страдающие различными заболеваниями, теми же миомами, нарушениями цикла, кровотечениями, эндометриозом, опущениями, недержанием мочи и так далее, они могут получить лечение без оперативного лечения. Но если ситуация запущена, а это на совести и самих пациентов, которые минимум на себя обращают внимание, и врачей, которые доводят до этого состояния, надо проводить хирургическую операцию.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Когда нужно проводить?

Л. АДАМЯН — Например, миома наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов. У каждой третьей наблюдается миома матки. Но миома оперируется только тогда, когда она вызывает кровотечение, нарушение функций соседних органов, нарушение мочеиспускания или дефекации. Когда она растет и есть подозрение на малигнизацию, и когда она реально является причиной бесплодия. К примеру это при миоме. Тогда женщине надо выполнить оперативное вмешательство.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Но прежде нужно выполнить хирургическую операцию или после того, как она родит ребенка вместе с миомой.

Л. АДАМЯН — Если есть показания к операции, надо выполнить операцию и обеспечить в дальнейшем нормальное родоразрешение, наступление беременности и в этом нет проблемы. И очень важно, чтобы операция была выполнена грамотным человеком, который сможет сохранить такой уникальный орган как матку, который является плодовместилищем. Потому что если эту операцию выполнить грубыми методами, то никакого в дальнейшем наступления беременности не произойдет. Но коль скоро у некоторых больных на фоне миомы возникла беременность, то можно наблюдать эту миому вместе с беременностью, и уже родоразрешить ее путем операции кесарева сечения или независимо дать нормальное родовспоможение и потом уже решать вопрос миомы.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Мы с миомой разобрались. При каких еще проблемах нужна хирургия?

Л. АДАМЯН — При эндометриозах. Генитальный эндометриоз это то заболевание, при котором клетки эндометрия распространяются вне матки. Бывают эндометриоидные кисты, они всегда требуют операции. Потому что мы никогда не знаем, что в них реально, там может быть истинная опухоль яичника или сочетание с какой-то опухолью. Эндометриоз вызывает тяжелейший болевой синдром, бесплодие, нарушение сексуальной функции и очень часто просто сама операция с помощью новых технологий эндоскопических минимально инвазивных методов полностью устраняет заболевание и все симптомы. И не нужно иметь тяжелейшую технологию в виде тяжелых гормонов, использования многолетней гормональной терапии или какой-то другой. Намного лучше, эффективнее и дешевле устранить все проблемы, восстановить репродукцию с помощью хирургического вмешательства.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – А потом уже рожать ребенка. А если получилось одновременно.

Л. АДАМЯН — Это редко бывает. Потому что сам по себе эндометриоз вызывает нарушение репродукции. Но если возникла такая ситуация, ничего страшного, надо добиться рождения ребенка.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Бывает так, что женщина беременна и относительно здорова. Но вдруг во время беременности у нее происходят какие-то проблемы. Она заболевает серьезно. Решается как-то это хирургическим путем или все-таки терапевтическим или другими методами.

Л. АДАМЯН — Здесь вопрос очень общий. Конечно, если возникают проблемы во время беременности, лучше не проводить хирургическую коррекцию. Потому что любая хирургическая коррекция может каким-то образом воздействовать на беременность. У беременной может быть аппендицит, грыжа, обострение холецистита, еще чего-то. И поэтому во время беременности к операциям надо подходить максимально аккуратно. Еще говоря об операциях, я бы хотела сказать об огромном поле операций. Сегодня население нашей страны и вообще население мира стареет. Очень много пролапсов, опущений гениталий, недержания мочи. Вот эти операции тоже должны быть выполнены с помощью самых современных технологий.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Кстати, я хотела спросить, правда ли говорят, что минимальная инвазивная хирургия действительно благо.

Л. АДАМЯН — Да, действительно благо, если она выполнена человеком, который владеет всеми методами хирургии. Представьте себе доктора, который научился делать только одну операцию. Минимально инвазивную. Это вообще преступник. Потому что в случае возникновения какой-то ситуации интероперационной, он не сможет оказать помощь. Но если специалист оперирующий владеет всем меню оперативным, то конечно, минимальная инвазивная хирургия это реальная помощь, потому что во время этой операции идет минимальная кровопотеря, операция проводится ювелирными инструментами, без разрезов. Это уже прекрасно само по себе. Женщина в дальнейшем не стесняется этих операций. Намного меньше у нее болевой синдром, в соответствии с этим меньше лекарств обезболивающих. Намного меньшее воспаление, намного меньше антибиотиков она должна получать. Она может уйти домой в этот же день, на следующий. Она не лишает свою семью мамы, жены, бабушки. Это сейчас имеет колоссальное значение.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Хирургия это достаточно широкий аспект. Есть разновидность хирургии. Но применяют это в зависимости от ситуации, от проблемы. Какие разновидности?

Л. АДАМЯН — Во-первых, по доступам. Есть хирургия лапароскопическая, есть гистероскопическая, внутриматочная. Вообще ни одного разреза, удаляется образование и все. Есть хирургия с использованием новых технологий, энергий. С помощью лазера, ультразвуковых инструментов, электричества, то есть хирургия сегодня это совершенно другая специальность и спектр гинекологических операций вообще изменился. Поэтому люди, которые должны быть оперированы, они должны знать, все изменилось в хирургии. И врач другой, и техника другая ювелирная. И методы прикосновения к ткани совершенно другие. И никакой кровопотери нет. То есть отношение к хирургии и с помощью доступов, без разрезов или с минимальными разрезами, или влагалищный доступ, совершенно другая хирургия. И поэтому иногда если показано вмешательство хирургическое, и оно действительно благо, я уже не говорю о стационаре. Раньше мы же, я 40 лет в гинекологии по 10-12 дней держали женщин в стационере после операции. В этом после минимальных операций нет никакой необходимости.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Мы можем говорить о том, что хирургическое вмешательство уменьшает использование антибиотиков, обезболивающих. То есть это благо. Но все-таки любое вмешательство в организм человека это не очень хорошо мне кажется. Но все-таки преимущество в чем, если говорить о терапевтическом методе и хирургическом.

Л. АДАМЯН — Хирургия с терапией никогда не может быть сравнена. Потому что хирургия проводится только по показаниям. Тогда, когда терапевтическая методика не работает или с самого начала используется не по назначению. То есть давайте скажем всем и друг другу, что хирургия метод тогда используемый, когда в этом есть необходимость. Показания. Но коль скоро они выставлены, есть показания, допустим, кровотечение, анемия, тяжелейшие боли, перитонит, инфекция, она должна быть проведена, но адекватно с использованием новых технологий. Главное преимущество современной хирургии по сравнению с хирургией прошлых лет, минимальная травма. Представьте себе разрез 0.5 см, 5 миллиметров и разрез 15 см. Есть разница? Ведь это ткань, она реагирует, она должна восстановиться, полностью провести репаративную регенерацию. То есть минимизация травмы. Ну как порез маленький или большой. И вы через этот маленький разрез выполняете иногда очень большую операцию.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Все-таки хирургическое вмешательство может случиться так, что наступит смерть. Насколько на сегодняшний день это проблема или может быть она уже решена, и очень маленький процент.

Л. АДАМЯН — Вы знаете, хирургическое вмешательство к смертному исходу приводит, тьфу, тьфу не сглазить, практически на сегодняшний день, это нонсенс. В основном если происходят такие драматические осложнения, они связаны с экстрагенитальной ситуацией. С чем-то, что у организма заведомо имеются какие-то проблемы. Связанные с сердцем, легкими, с сосудами, тромбоэмболия, неправильно сворачивается кровь и так далее. Но само хирургическое вмешательство крайне редко является причиной таких драматических осложнений.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Вы говорите о том, что женщина не должна или лучше если бы она долго не находилась в стационаре. Что лечение лучше домашнее.

Л. АДАМЯН — Я так не сказала. Я сказала, что лучше женщину выписать вовремя и рано, а иногда в тот же день, если есть на это возможность, а это возможности только минимально инвазивных технологий. Когда нет травмы. Чем ее оставить в стационаре, потому что любой стационар содержит много больных. У каждой больной своя инфекция. А кроме того, может быть внутрибольничная инфекция…

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Как решается эта проблема? Если женщина остается на 10 дней в клинике, внутрибольничные, говорят, что очень часто именно эта вещь играет очень отрицательную роль.

Л. АДАМЯН — Слово «часто» здесь не подходит. Вы меня конечно извините.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Как вы любите свое ведомство.

Л. АДАМЯН — Не ведомство. Просто часто не бывает, но одна из проблем это внутрибольничная инфекция и лучше ее избежать, а методы избегания это одноразовое белье, шовные материалы, новые технологии, новая хирургия. Элегантное отношение к хирургическому вмешательству.

Е. КАНДАРИЦКАЯ – Вот такая женщина сегодня была у нас в гостях. Академик, зам. директора центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук и эксперт Минздравсоцразвития России по акушерству, гинекологии и перинатологии Лейла Владимировна Адамян. Спасибо вам огромное. Мы разобрались в очень многих аспектах. Я желаю, чтобы у вас все получалось и всем женщинам большого здоровья.

Л. АДАМЯН — Спасибо, будьте здоровы.


Загрузка комментариев...

Самое обсуждаемое

Популярное за неделю

Сегодня в эфире