'Вопросы к интервью
11 февраля 2019
Z Интервью Все выпуски

Для самых больших. Бронхообструктивный синдром у детей


Время выхода в эфир: 11 февраля 2019, 12:05

А. Петровская Добрый день. У микрофона Александра Петровская. Это программа «Для самых больших». Напротив меня – Наталья Дмитриевна Сорока, доцент кафедры педиатрии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени Павлова и доцент кафедры пульмонологии Северо-Западного медицинского университета имени Мечникова. Наталья Дмитриевна, здравствуйте!

Н. Сорока Добрый день.

А. Петровская Мы с вами собрались здесь сегодня, у нас есть десять минут, чтобы рассказать родителям о таком важном моменте, как бронхообструктивный синдром. Что это – эта обструкция, которая обязательно ведет к астме? Какие есть факторы риска? Что нужно сделать для того, чтобы к этой астме не прийти? Об этом всём мы сегодня поговорим. Давайте начнем с самого начала. Объясним, что такое этот самый бронхообструктивный синдром, и почему у детей первых годов жизни этот синдром чаще всего существует, возникает, особенно при частых респираторных вирусных заболеваниях?

Н. Сорока Это, конечно, очень важный на сегодня вопрос, очень актуальный вопрос, потому что частота возникновения бронхообструктивного синдрома приблизительно соответствует 45%, в общем-то, всех наших детей. Особенно подвержены этому синдрому, безусловно, дети маленького возраста. Особенно, дети первых трех лет жизни. Там, по данным разных наших учёных, по данным исследований, приблизительно 50, а иногда и более, процентов детей дают этот синдром. К сожалению, число таких пациентов растет. Поэтому проблема на сегодня очень актуальная. Она актуальна для родителей, она очень актуальна и для докторов, потому что бронхообструктивный синдром – это не диагноз, это набор определенных симптомов, которые могут быть характерны для очень большой группы болезней органов дыхания, особенно в детском возрасте. Но почему возникает именно у детей? Потому что действительно, чем моложе ребенок, тем собственно опасность этого синдрома – она выше, потому что маленькие дети имеют особенности строения, анатомофизиологические особенности строения бронхолегочной системы. Это и узость дыхательных путей, это быстро возникающий отек в дыхательных путях. Собственно говоря, это особенности секреторного аппарата дыхательных путей, потому что секреты у детей маленького возраста, к сожалению, очень вязкие, густые. Это связано с развитием желез в бронхиальном дереве. У них преобладают железы, которые продуцируют более густой, вязкий секрет. И только с возрастом формируются, после пяти лет, те железы, которые продуцируют более жидкую часть секрета, и, собственно, бронхообструктивных ситуаций становится меньше. Ну и, собственно, что же такое бронхообструктивный синдром? Это, собственно, патологическая ситуация, связанная с нарушением дыхания. В основном – выдоха. Когда у ребенка появляется такой длинный, такой иногда стонущий, протяжный выдох, затрудненный выдох, некоторые дети жалуются на боли, неприятные ощущения в грудной клетке, мама начинает слышать на расстоянии этот выдох, появляются свистящие звучные хрипы, а в тяжелых ситуациях – и звучное свистящее дыхание. И, собственно, этот синдром характерен для большой группы самых разных бронхолегочных ситуаций. Это могут быть, прежде всего, острые респираторные вирусные инфекции. Что они вызывают? Вирус повреждает эпителий дыхательных путей. Возникает отёк в дыхательных путях, и вот эти узкие несчастные бронхи маленького ребенка отекают. Уменьшается диаметр просвета дыхательных путей и, собственно, ребенку становится очень сложно сделать выдох. Безусловно, причины разные. Мы коснулись только вирусных инфекций. Но это действительно, и наследственные заболевания. Например, такие как муковисцидоз. Эти дети очень подвержены обструкции. Аномалии и пороки развития, которые при любой инфекции реализуются и тоже дают мощный отёк, который реализуется в виде обструктивного синдрома. И, собственно говоря, конечно, бронхиальная астма. И повторяющийся обструктивный синдром при разных вирусных заболеваниях, при разных провокациях, особенно если есть наследственность у ребенка, а это всегда предрасполагает к формированию астмы. И тоже статистика говорит, что примерно 15% детей, которые дают нам рецидивирующие обструктивные состояния, они в дальнейшем реализуются в бронхиальную астму. Но дифференциальный диагноз, что это – астма или не астма, должен осуществлять только доктор.

А. Петровская Как не допустить перехода бронхообструктивного синдрома, как возникает часто, например, при каждой инфекции, которой ребенок болеет, уже в форму астмы?

Н. Сорока Ну, вы, Александра, правы, потому что часто болеющие дети более подвержены этой ситуации. Здесь чаще приходится встречаться с этой проблемой – а действительно, не астма ли это? И профилактические моменты – они имеют очень большое значение. Во-первых, конечно, профилактика вирусной инфекции. Это вовремя выполненные прививки. Это разобщение с причинно-значимым возбудителем. Если этот ребёнок имеет другие атопические заболевания, например, атопический дерматит или аллергический ринит, конечно, в профилактику нужно вводить антигистаминные препараты для того, чтобы не состоялась эта обструкция. И, конечно, это ни в коем случае не исключает спорт, закаливающие процедуры, достаточное пребывание на свежем воздухе, обязательно правильное питание ребёнка. Все эти факторы имеют очень большое значение. Я хочу подчеркнуть, что немедикаментозные моменты иногда имеют большее значение, чем наше медикаментозное воздействие.

А. Петровская Что касается бронхообструктивного синдрома, может ли он существовать сам по себе, не переходить ни в какую астму и существовать с человеком всю жизнь?

Н. Сорока Если ребёнок, собственно, родился здоровым, он не имеет никаких наследственной какой-то отягощенности, принципиально на первом году жизни он может болеть обструктивно 2-3 раза на фоне вирусной инфекции, потому что действительно вирусная инфекция уменьшает просвет за счет отёка. Мы медикаментозно убираем этот отек, и дыхание восстанавливается. Как правило, ребенок после пяти лет болеет реже, болеет меньше. И, собственно, конечно, дальше, старше пяти лет, он не должен иметь уже обструктивные синдромы. Если обструктивный синдром задерживается у ребенка старше пяти лет и дальше, мы уже должны думать, что у него какое-то действительно имеется хроническое заболевание бронхолегочной системы и, прежде всего, исключать бронхиальную астму.

А. Петровская А что касается лечения, скажем так, вот этой возникшей обструкции, часто прибегают к использованию гормональных средств. Насколько это безопасно?

Н. Сорока Ну, мы говорим уже сейчас о медикаментозной терапии этого заболевания. Прежде всего, нужно снять бронхоспазм, если есть бронхообструктивный синдром. Поэтому, в первую очередь, мы применяем лекарство, которое относится к группе бронхо-дилататоров. Они уменьшают сопротивление дыхательных путей, они влияют на гладкую мускулатуру бронхов, расширяют просветы и облегчают ребёнку жизнь. И, собственно, вот с этого мы всегда должны начинать, если у ребёнка начинается бронхообструктивная ситуация. Что касается гормональных препаратов, здесь вопрос, в общем-то, сложный и открытый. Большое количество исследований, посвященных воздействию ингаляционных кортикостероидов на органы дыхания, говорят о том, что, в принципе, побочных эффектов у препаратов нет. Но мы должны их использовать целенаправленно, когда мы убеждены, что именно иммунное воспаление, что бывает при бронхиальной астме, лежит в основе данной обструкции. Что касается острых респираторных вирусных инфекций, иногда они в обычной противовоспалительной негормональной терапии благополучно разрешается этот синдром и применение бронхо-дилататоров. Мы можем ограничиться этим. Но, если мы имеем ребенка, у которого это не первая обструкция, у него имеется отягощённая наследственность по атопическим заболеваниям, у него имеются какие-то другие атопические заболевания – скажем, атопический ринит или атопический дерматит, да, мы здесь вправе применить ингаляционные кортикостероиды и рассчитывать на их эффект.

А. Петровская И последний вопрос, который я сегодня успею вам задать, это вопрос о связи астмы и бронхообструктивного синдрома с аллергеном. Аллергия – это тоже максимально загадочное на сегодняшний день заболевание, которое часто не позволяет выявить тот самый значимый аллерген, с которым нужно разобщиться. Как действовать в этой ситуации?

Н. Сорока Тоже вопрос довольно сложный, поэтому тоже должен решать врач-специалист, потому что это может быть не только аллерген, но это может быть, например, астма физического напряжения, физического усилия. То, что мы называем иногда постнагрузочной. Сейчас стоит вопрос, обсуждается учеными, вирус-ассоциированные варианты бронхиальной астмы или инфекционно-зависимые варианты бронхиальной астмы.

А. Петровская Это как аллерген на А-вирус, если просто говоря.

Н. Сорока Да, вирус может быть. И вот в этом отношении, например, риновирус очень серьёзно и в иностранной литературе, и  в нашей обсуждается. И учёные-астмологи, аллергологи – они этот вопрос очень серьезно изучают. Вот мы сейчас стоим на пороге терапии биологическими лекарствами, биологические препараты. Это совершенно новая позиция. Здесь нужно очень хорошо понимать, что, какие биологически-активные субстанции участвуют в воспалении, и блокировать рецептор к этим субстанциям. Это тоже очень важный момент, и на сегодня это применяется у детей, конечно, очень ограниченно. Безусловно, наука не стоит на месте, она идет вперед. Процессы воспаления – они очень активно и широко изучаются всеми специалистами. И я думаю, что, может быть, мы стоим на пороге подходов к очень серьезному персонализированному лечению.

А. Петровская Спасибо большое. На этом мы заканчиваем. Наталья Дмитриевна Сорока была у нас в гостях. Спасибо.



Загрузка комментариев...

Самое обсуждаемое

Популярное за неделю

Сегодня в эфире